传染病预防

传染病肆虐人类的历史不下数千年，是对人类危害最大的疾病。随着人类社会的全面发展，医药学科也获得了迅猛的发展。生活卫生条件的改善、抗菌素的应用和免疫疫苗的不断问世，使传染病对人类生存和健康的威胁日益减轻，疾病的防治重点由传染病逐渐向非传染性慢性病过渡和转移。然而，近年来，全球传染病发病率大幅度回升，流行、暴发事件不断，一些被认为早已得到控制的传染病卷土重来，同时又新发现了数十种传染病。WHO总干事在《1996年世界卫生报告》中振聋发聩地提出：“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。”因此，传染病的预防和控制仍是世界各国乃至全球的一个突出重点。

1、传染病的预防和控制策略

（1）预防为主：预防为主是我国的基本卫生工作方针。多年来，我国的传染病预防策略可概括为：以预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防治措施。传染病的预防就是要在疫情尚未出现前，针对可能暴露于病原体并发生传染病的易感人群采取措施。

①加强健康教育：健康教育可通过改变人们的不良卫生习惯和行为切断传染病的传播途径。健康教育的形式多种多样，可通过大众媒体、专业讲座和各种针对性手段来使不同教育背景的人群获得有关传染病预防的知识，其效果取决于宣传方式与受众的匹配性。健康教育对传染病预防的成效卓著，如安全性行为知识与艾滋病预防，饭前便后洗手与肠道传染病预防等，是一种低成本高效果的传染病防治方法。

②加强人群免疫：免疫预防是控制具有有效疫苗免疫的传染病发生的重要策略。全球消灭天花、脊髓灰质炎活动的基础是开展全面、有效的人群免疫。实践证明，许多传染病如麻疹、白喉、百日咳、破伤风、乙型肝炎等都可通过人群大规模免疫接种来控制流行，或将发病率降至相当低的水平。

③改善卫生条件：保护水源、提供安全的饮用水，改善居民的居住水平，加强粪便管理和无害处理，加强食品卫生监督和管理等，都有助于从根本上杜绝传染病的发生和传播。

（2）加强传染病监测：传染病监测是疾病监测的一种，其监测内容包括染病发病、死亡；病原体型别、特性；媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况；人群免疫水平及人口资料等。必要时还应开展对流行因素和流行规律的研究，并评价防疫措施效果。

我国的传染病监测包括常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病。国家还在全国各地设立了艾滋病、流感等监测哨点。

(3)传染病的全球化控制：传染病的全球化流行趋势日益体现了传染病的全球化控制策略的重要性。继1980年全球宣布消灭天花后，1988年WHO启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。经过14年的努力，全球脊髓灰质炎病例下降了99．8％，病例数从1988年估计的350000例减至2001年的483例；有脊髓灰质炎发病的国家由125个降至10个。中国在2000年也正式被WHO列人无脊髓灰质炎野毒株感染国家。

为了有效遏制全球结核病流行，2001年，WHO发起了全球“终止结核病”合作伙伴的一系列活动，其设立的目标为：2005年，全球结核病感染者中的75％得到诊断，其中85％被治愈。2010年，全球结核病负担(死亡和患病)下降50％。2050年，使全球结核病发病率降至l／百万。

此外，针对艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国不同程度地展开。全球化预防传染病策略的效果正日益凸现。

2．传染病预防和控制措施

包括传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施。

(1)传染病报告：是传染病监测的手段之一，也是控制和消除传染病的重要措施。具体要求参照《传染病信息报告管理规范》。

(2)针对传染源的措施

①病人：应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。病人一经诊断为传染病或可疑传染病，就应按传染病防治法规定实行分级管理。只有尽快管理传染源，才能防止传染病在人群中的传播蔓延。

甲类传染病病人和乙类传染病中的非典、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人必须实施隔离治疗，必要时可请公安部门协助。

乙类传染病病人，根据病情可在医院或家中隔离，隔离通常应至临床或实验室证明病人已痊愈为止。

丙类传染病中的瘤型麻风病人必须经临床和微生物学检查证实痊愈才可恢复工作、学习。

传染病疑似病人必须接受医学检查、随访和隔离措施，不得拒绝。甲类传染病疑似病人必须在指定场所进行隔离观察、治疗。乙类传染病疑似病人可在医疗机构指导下治疗或隔离治疗。

②病原携带者：对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查2～3次阴性后。在饮食、托幼和服务行业工作的病原携带者须暂时离开工作岗位，久治不愈的伤寒或病毒性肝炎病原携带者不得从事威胁性职业。艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、疟疾病原携带者严禁做献血员。

③接触者：凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应接受检疫。检疫期为最后接触日至该病的最长潜伏期。

留验：即隔离观察。甲类传染病接触者应留验，即在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。

医学观察：乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理等医学观察。

应急接种和药物预防：对潜伏期较长的传染病如麻疹可对接触者施行预防

接种。此外还可采用药物预防，如服用青霉素预防猩红热等。

④动物传染源：对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭；对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、焚烧或深埋；对危害不大且有经济价值的病畜

可予以隔离治疗。此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫。

(3)针对传播途径的措施：传染源污染的环境，必须采取有效的措施，去除和杀灭病原体。肠道传染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道传染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；艾滋病可通过注射器和性活动传播，因此应大力推荐使用避孕套，杜绝吸

毒和共用注射器；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效措施。

消毒(disinfection)是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。

预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。如乳制品消毒、饮水消毒等。

疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒，其目的是消灭传染源排出的致病微生物。疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒。随时消毒是当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒；终末消毒是当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。只有对外界抵抗力较强的致病性病原微生物才需要进行终末消毒，如霍乱、鼠疫、伤寒、病毒性肝炎、结核、炭疽、白喉等。对外界抵抗力较弱的疾病如水痘、流感、麻疹等一般不需要进行终末消毒。

(4)针对易感者的措施

①免疫预防：传染病的免疫预防包括主动免疫和被动免疫。其中计划免疫是预防传染病流行的重要措施。此外，当传染病流行时，被动免疫可以为易感者提供及时的保护抗体，如注射胎盘球蛋白和丙种球蛋白预防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等，但因为血液制品的安全性尚存在隐患，除非必要，目前已不主张使用。高危人群应急接种可以通过提高群体免疫力来及时制止传染病大面积流行，如麻疹疫苗在感染麻疹三天后或潜伏期早期接种均可控制发病。

②药物预防：药物预防也可以作为一种应急措施来预防传染病的传播。但药物预防作用时间短、效果不巩固，易产生耐药性，因此其应用具有较大的局限性。

③个人防护：接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程，配置和使用必要的个人防护用品。有可能暴露于传染病生物传播媒介的个人需穿戴防护用品如口罩、手套、护腿、鞋套等。疟疾流行区可使用个人防护蚊帐。安全的性生活应使用安全套。

(5)传染病暴发、流行的紧急措施：根据传染病防治法规定，在传染病暴发、流行时，当地政府需立即组织力量防治，报经上一级政府决定后，可采取下列紧急措施：①限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动；②停工、停业、停课；③临时征用房屋、交通工具；④封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。

在采用紧急措施防止传染病传播的同时，政府卫生部门、科研院所的流行病学、传染病学和微生物学专家、各级卫生防疫机构的防疫检疫人员、各级医院的临床医务人员和社会各相关部门应立即组织开展传染病暴发调查，并实施有效的措施控制疫情，包括隔离传染源，治疗病人尤其是抢救危重病人，检验和分离病原体，采取措施消除在暴发调查过程中发现的传播途径和危险因素，如封闭可疑水源，饮水消毒，禁食可疑食物，捕杀动物传染源和应急接种等。

几种常见传染病预防

一、甲型肝炎

甲型肝炎简称“甲肝”，是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道传染病。主要有食欲减退、恶心、乏力、黄疸、肝脏肿大及肝功受等特征。

流行特征

甲肝病人和病毒携带者为本病的传染源。病人从潜伏期末至发病后四周均具有传染性，以发病前4天到发病后4～6天传染性最强。

甲肝主要通过消化道（粪～口）传播。病人或带菌者的粪便直接或间接污染食物在传播中起主导作用，如污染水源或水产品则可造成暴发流行，经注射传播虽有可能，但可能性很小。

人群对甲肝普遍易感。感染甲肝后或获得巩固的免疫力，再患者极少见。成年人中多已获得甲肝的免疫力，故发病者以儿童为主，特别是学龄(3～7)儿童发病率最高。甲肝多发生于秋冬季节。

主要症状

甲肝潜伏期为2～6周。

甲肝起病较急，有胃寒，发热，少数病例有上呼吸道症状。突出症状为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、乏力、腹胀、便秘或腹泻、尿色加深等。持续数天至2周，巩膜（白眼仁）、皮肤可变黄，尿色加深如浓茶样，大便颜色变浅呈灰白色，肝脏肿大，肝区在压痛或叩击痛，肝功均有异常。

预防措施

主要采取以下切断传播途径为主的综合性预防措施。

1、开展健康教育，搞好个人卫生。要饮用清洁卫生水。不喝生水，保护好水源，防止粪便、垃圾污染。消灭苍蝇及其孽生地。

2、做好病人隔离工作。甲肝病人自发病日算起最少隔离30天。对现人排泄物应进行消毒处理，对病人的衣服，食具应煮沸消毒，书及其它用具可用日光暴晒；门、窗、玩具可用0.5％的优氯净或3％的氯亚明溶液喷洒消毒。病人的饮食用具，漱洗用具等应专用。对密切接触者应观察40天，如有发病，立即隔离。与甲肝病人有过密切者应肌注丙种球蛋白，最迟不应超过接触后一周。凡有过甲肝病史者，均不能献血。

3、易感者应接种甲肝疫苗。

二、细菌性痢疾

细菌性痢疾简称“菌痢”，是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。主要表现为畏寒、发热、腹痛、腹泻、脓血和里急后重现象（解便时附胀）。因致病菌不同和人体免疫情况有异，临床表现轻重悬殊，一般分为急性和慢性两大类型。

流行特征

菌莉的急、慢性病人和带菌者是本病的传染源。急性期病人排便次数多，排菌量大，因此传染性强，但易被发现，易于时期隔离治疗；非典型病例所占数量大，且不易被发现，为流行期间的重要传染源；一病人和带菌者因长期反复菌，为流行间歇期间的重要传染源。因此，非典型病人，慢性患者和带菌者在流行病学上的意义较急性典型菌痢口才为重要。

痢疾杆菌存在于病人或带菌者粪便中，粪便通过各种直接或间接的方式污染水，食物、手和用具等，人们通过饮水、饮食或生活接触把病菌带入口腔经口感染。食物和水源污染常可引起暴发流行。

无论男女老幼对本病普遍易感。儿童发病率较高，与卫生习惯不良有关。着凉、疲劳、营养不良、暴饮、暴食等可使抵抗力下降，都有利于菌痢的发病。病后仅产生乔石而不稳定的免疫力，因此易重复感染而再次发病。

菌痢在我国全年均有发生，但以夏秋两季多见。发病率一般在5月份开始上升，8～9月份达高峰，以后逐渐下降。这与苍蝇大量的孽生活及人们饮用生水，生吃瓜果等因素有关。

主要症状

潜伏期数小时至7天，一般为1～2天。

急发现共型菌痢主要症状有全身毒血症和肠道症状二方面。起病急，突然发热（可达摄氏39度以上），有头痛、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，同时排脓血便和粘液便，并伴有不净的“里急后重“感。2～7岁儿童还常出现一种危重类型的中毒型菌痢，患者突然高热，继而出现惊厥、昏迷等症状。病情变化快，数小时内可发生面色青灰、四肢冰凉、血压下降，如抢救不及时，可因循环衰竭而死亡。鼠生菌痢 彻底中转为慢性菌痢，而慢性菌常因饮食不当，劳累受凉等引起反复急性发作。

预防措施

预防菌痢主要采取以下切断传播途径为重点的综合措施

1、早期发现，诊断，隔离和治疗病人和带菌者，是控制菌痢流行的关键。对儿童机构及饮食行业工作人员，应定期检查，发现病人及带菌者，应及时处理和彻底治疗。对菌痢串者应在症状消失后，共大便培养连续两次阴性方可解除隔离。

2、应从加强环境卫生，饮食卫生和个人卫生等多方面着手。切实做好“三管一灭”，即加强饮食，水源，粪便的管理和消灭苍蝇。把好“病从口入”关，尽量做到四个不吃，不吃生冷蔬菜，饮食；不吃不洁瓜果；不吃变质食物；不吃未经彻底加热处理的剩饭剩菜。个人要养成饭关便后洗手的良好。

3、在菌痢流行季节，多吃生大蒜，可起到一定的预防作用。也可选用马齿苋，白头翁，黄连，桉叶等中草药，进行集体预防服药。

4、接种疫苗。

三、流行性感冒

流行性感冒简称“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感具有潜伏期短，传播快，极易造成流行的特点，流感虽然一年四季都可发生，但多见于冬春二季。

流行特征

流感病人和健康带菌者是本病的传染病。从潜伏期末到体温降至正常以前均具有传染性，病初2～3天传染性最强。

流感病毒存在于病人的鼻涕，口涎，痰液等分泌物中，随病人打喷嚏，咳嗽，说话时喷出的飞沫散入空气，人们吸入带有病毒的空气可受到传染（直接传染）。病人的颁发物污染过的茶具，食具，手帕等也能间接传播，但机会较少。

人群地流感普通易感。病后或接种流疫苗可获得同型病毒的免疫力，一般为一年左右，但由于病毒不断发生变异，故可引起反复发病，各型病毒之间的亚型病毒之间无交叉免疫力。

主要症状

潜伏期为1～2天，最短数小时，最长3天。

起病急，体温达摄氏39度以上，有头痛、四肢酸痛、全身不适等表现，并可出现鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽等症状。有的还可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

预防措施

预防流感，应采取以下综合措施。

1、切实做到早发现，早报告，早诊断，早隔离，早治疗病人。只有及时严格管理好初发病人，才是防止流感暴发流行的关键。病人应隔离至退热48小时后。

2、本病行期间应减少或停止大型集会，进入公共场所，乘坐车船或进行室内集体活动应戴上口罩；加强室内通风换气，保持室内空气新鲜及充足的光照时间；室内可按每立方米2～10毫长食醋计算，用水稀释1倍，关闭门窗，加热食醋进行薰蒸消毒。

3、平时加强体育锻炼，增强机体抵搞力，做好保暖工作，减少发生流感的诱因。可进行流感疫苗接种；中草药预防可采用板兰根，贯众各15～20克用水煎服，每日1次；口服金刚烷胺盐酸盐，每次100毫克，每日2次，连服7～14日，有一定的预防作用。

四、肺结核

肺结是由结核杆菌引起的一种慢性和缓发性的呼吸道传染病。传染源是痰中的带菌的开放性病人。主要是通过飞沫和尘埃传染，带菌的痰污染物具和食物也可传播。卫生条件差，营养不良者，过度疲劳的人易感染此病。近年发病有上升之热，对学生群体健康有较大影响。

症状体征

病人初期仅有全身不适，疲乏，食欲下降。午后体温升高，自觉脸发烧，下午4～8时最高，清晨降至正常，夜间大多数有盗汗。大约半数病人咳嗽，咳痰或咯血。临床分为原发型肺结核、血型播散型肺结核、浸润型肺结、慢性纤维空洞型肺结核和结核性胸膜炎5型。

预防措施：

1、开展健康教育，不随地吐痰，搞好环境卫生。

2、认真进行新生入学体检，全部进行胸部X线透视。

3、严格管理开放性肺结核病人，对结核病人的痰和餐具、茶具消毒处理。

4、加强营养，注意休息，使生活规律化。

5、婴幼儿和学童按计划免疫程序种卡介苗。对结菌素试验阴性者可补种卡介苗。

五、麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

麻疹是麻疹病毒所致，为幼儿和学童常见病，近年中学生亦在发病，麻疹病人是主要的传染源。

1、 症状体征

临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。

潜伏期6～21天。病初有发热，眼睛怕光流泪，结合膜和咽部充血，眼睑度水肿，眼分泌物多，以及喷嚏、流涕等感冒症状。发热后4天有皮疹出现，为玫瑰色斑丘疹，压之退色，初为稀疏分明，后渐多成片。皮疹先见于前额、耳后、发际处，渐向颈、胸、躯干、四肢发展，最后为手足心。皮疹前口腔颊粘膜可见科克氏斑，是其特点。麻疹出齐后体温下降，如高热不退，要注意肺炎、心肌炎等并发症。

2、 处理

流行期间减少室外活动，避免伤风；室内空气要新鲜。可服用中草药，如芦根或鲜白茅根30～60g，浓煎分次服。发病后要及时治疗并发症，必要时用搞生素，对未患过麻疹的接触者进行观察，可中麻疹减活疫苗或股注胎盘球蛋白以提高机体免疫力和抵搞力。

（一）病原学

麻疹病毒属副粘液病毒。

该病毒外界抵抗力不强，易被紫外线及一般消毒剂灭活；耐寒不耐热，4℃可存活5个月，-15℃存活5年；而20～37℃仅存活2小时，56℃30分钟即被破坏。

（二）流行病学

1、传染源：患者为唯一传染源。一般认为出疹前后5天均有传染性。该病传染性强，易感者直接接触后90%以上可得病

2、传播途径：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。

3、易感人群 未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的免疫力。通常6个月至5岁小儿发病率最高，6个月以下的婴儿具有母递免疫力，极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获有效免疫力，但抗体水平可逐年下降，因此如再接触传染源还可发病。开展广泛预防接种后，发病年龄有增大趋势。

4、流行特征 本病目前多为散发，但如传染源进入易感者居住集中的地区，则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。

（三）临床表现

潜伏期为10～14天。严重感染或输血感染者可短至6天；被动免疫或接种疫苗者，可长达3～4周。

本病典型经过分三期。

1、前驱期

又称出疹前驱期，持续2～4天，主要表现为上呼吸道炎症，急起发热，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病2～3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）；此征有早期诊断价值。初少许，随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后1～2天完全消失。下脸缘可见充血的红线(stimson’s line)。

2、出疹期

于第4病日左右开始出疹，一般持续3～5天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。

本期全身中毒症加重，体温高达40℃，精神萎糜、嗜睡，有时谵妄抽搐。面部浮肿，皮诊，眼分泌物增多，甚至粘连眼睑不易睁开，流浓涕，上述表现之面貌称为麻疹面容。舌乳头红肿，咽部肿痛，咳嗽加重，声音嘶哑，呼吸道急促，胸部X线检查，可见轻重不等的较广泛的肺部浸润病变。肺部体征，除重症病人肺部闻有细湿罗音外，多为阴性。该期病人肝脾可肿大，婴幼儿易伴腹泻稀水样便，粪检含有少许脓细胞。

3、恢复期

皮疹出齐后，中毒症状明显缓解，体温下降，约1～2日降至正常。精神食欲好转，呼吸道炎症迅速减轻，皮疹按出疹顺序消退并留有糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，以驱干为多，1～2周退净。若无并发症的典型麻疹全程10～14天。

（四）诊断

1、流行病学 易感者（未出过麻疹，亦未经自动免疫），在病前3～4周内有与麻疹患者接触史。

2、临床表现 凡有发热，上呼吸道炎症、结膜充血、流泪等症状应疑为麻疹，如口腔查见麻疹粘膜斑，可基本确诊。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉着，其它症状相应减轻，则诊断更加明确。

3、实验室检查 仅用于不典型的疑难病例或久无麻疹地区的首发病例的确诊。

（1）病毒核酸检测或病毒培养：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。

（2）血清学检查：用酶联免疫吸附试验或免疫荧光技术检测病人血清抗麻疹IgM；以血凝抑制试验，中和试验，补体结合试验检测麻疹抗体IgG，急性期和恢复期血清呈4倍升高，均有诊断价值。

鉴别诊断

1、风疹(rubella)：多见于幼儿，中毒症状及呼吸道炎症轻，起病1～2天即出疹，为细小稀疏淡红色斑丘疹，1～2天退疹，无色素沉着及脱屑。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大是其显著特点。

2、幼儿急疹(exanthema subitum,roseda infantum)：多见于2岁以内婴幼儿，骤发高热，上呼吸道症状轻微，患儿精神好，高热持续3～5天骤退，热退时或退后出疹，无色素沉着，亦不脱屑，是本病的特征。

3、猩红热：前驱期发热，咽痛，起病1～2天内出疹，皮疹为针头大小，红色斑点状斑疹或粟粒疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之退色，退疹时脱屑脱皮，白细胞总数及中性粒细胞明显升高。

4、肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染常发生皮疹。多见于夏秋季，出疹前有发热，咳嗽、腹泻，偶见粘膜斑，常伴全身淋巴结肿大，皮疹形态不一，可反复出现，疹退不脱屑，无色素沉着。

（五）治疗

1、一般治疗及护理：

（1）呼吸道隔离 患者应在家隔离、治疗至出疹后5天。有并发症患者应住院隔离治疗，隔离期延长5天。

（2）保持室内温暖及空气流通，给予易消化营养丰富的流质或半流质饮食，水分要充足；保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁，用温热水洗脸，生理盐水漱口；用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛，防止继发感染。

2、对症治疗 高热者可用小剂量退热药，但体温不得降至39℃以下，或适量镇静剂防止惊厥。忌用强退热剂及冰水，酒精等擦浴，以免影响皮疹透发。烦躁不安或惊厥者应给复方氯丙嗪、鲁米那、安定等，咳嗽重痰多者，可服止咳祛痰药。

3、并发症治疗：肺炎、喉炎等。

（六）预防

1、管理传染源：对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。

2、切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。

3、保护易感人群：

（1）自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。按免疫程序对未患过麻疹的8个月以上幼儿接种麻疹疫苗，1.5岁及6周岁复种。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短（3～11天，多数5～8天），故易感者在接触病人后2天接种活疫苗，仍可预防麻疹发生，若于接触2天后接种，则预防效果下降，但可减轻症状和减少并发症。

（2）被动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盘球蛋白0.5～1.0ml/kg，接触后5天内注射者可防止发病，6～9天内注射者可减轻症状，免疫有效期3周。

六、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎简称流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。

（一）病原学

腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，

该病毒耐寒，对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。

（二）流行病学

1、传染源 早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。

2、传播途径 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

3、易感性 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。1岁以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。

4、流行特征 全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染源的积累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持续时间可波动在2～7个月之间。在未行疫苗接种地区，有每7～8年周期流行的倾向。

（三）临床表现

潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。

实验室检查

1、血象 白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。

2、血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。

3、血清学检查 补体结合与血凝抑制试验早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。

4、病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。

（四）诊断和鉴别诊断

根据流行情况及接触史、典型急性发作的腮腺肿痛特征，诊断并不困难。

对于无腮腺肿痛或再发病例及不典型可疑病例，确诊有赖于血清学及病毒方法。

鉴别诊断

1、化脓性腮腺炎 常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。

2、颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

（五）治疗

流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素和磺胺药物无效。可试用干扰素，对病毒有作用。常采用中西医结合方法对症处理。

1、一般护理 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。

2、对症治疗 宜散风解表，清热解毒。用板兰根60～90克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服；局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、；鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。

（六）预防

1、管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。

2、切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。

3、自动免疫：用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。

4、药物预防 采用板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。

七、水痘

水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。

水痘是原发性感染，多见于儿童，

临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。

（一）病原学

本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。

本病毒仅有一个血清型，人为唯一的宿主。

该病毒不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。

（二）流行病学

1、传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。

2、传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

3、易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。

4、流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。

（三）临床表现

潜伏期14～16日（10～24日）

1、前驱期 婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。

2、出疹期 发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：

（1）先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。

（2）皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。

（3）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。

（4）皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

（四）诊断

1、流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。

2、临床表现根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。

3、实验室检查

（1）血象白细胞总数正常或稍增高。

（2）病毒分离 在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高。

（3）血清抗体检测可用补体结合试验等方法测定。

（五）治疗

1、一般处理与对症治疗

呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。

2、抗病毒疗法

干扰素，10～20万μ/日，连用3～5天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。

（六）预防

1、管理传染源：隔离患者至全部皮疹结痂，在集体儿童机构的接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。

2、切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。

3、接种水痘疫苗：用水痘减毒活疫苗，接种对象：1周岁以上儿童。